Atualmente, o conceito de tratamento multimodal é amplamente utilizado em abordagens para dores crônicas.
Ele consiste na aplicação simultânea de diversas intervenções terapêuticas, cada uma com um mecanismo de ação específico dentro de uma mesma disciplina, com o objetivo de abordar diferentes mecanismos da dor.
Nesse cenário, os canabinoides, quando usados em conjunto com outras formas de tratamento, possibilitam a redução da dosagem de medicações com maior potencial para efeitos indesejados.
Tratamento multimodal, canabinoides e as dores
Câncer
Um exemplo dessa ligação foi constatada em um estudo realizado em centros médicos do Canadá e divulgado em abril de 2023 pela revista BMJ Supportive & Palliative Care, em que a prescrição de canabinoides – com produtos que continham THC bem como CBD na mesma proporção – reduziu as dores causadas pelo câncer e diminuiu a necessidade de analgésico e opioides, tornando o seu uso satisfatório quando medicamentos convencionais não conseguiram atuar de forma efetiva.
Com idade média de 57 anos, sendo 48% homens, 358 adultos com câncer ficaram em observação num período de 3 anos e meio – entre maio de 2015 e outubro de 2018. Os tumores mais comuns foram o de mama, intestino e urogenital. Dentre todos os sintomas, a dor foi a que mais teve relatos – 72%. Houve ministração de produtos com:
- quantidades equivalentes de THC e CBD (em 38% deles);
- maior concentração de THC (24,5%);
maior concentração de CBD (16,5%); - 59% das receitas foram via oral.
A forma de atuação dos canabinoides no organismo para melhorar os sintomas das dores do câncer é pelos receptores opioides, presentes no Sistema Nervoso Central e que têm relação com bem-estar, analgesia bem como controle do sono e náuseas.
Fibromialgia
Opção no tratamento das dores relacionadas à fibromialgia, a Cannabis apresenta vantagens em comparação a analgésicos bem como opioides.
Em um estudo israelense com a denominação de Segurança e eficácia da Cannabis medicinal na fibromialgia”, com publicação do Journal Clinical Medicine, e que contou com 367 pacientes que Iniciaram o tratamento com Cannabis por seis meses, foi observado que a Cannabis foi efetiva e segura no tratamento de fibromialgia em comparação aos opioides, que estão associados a um processo complexo de titulação, maior risco de dependência e maior taxa de efeitos adversos graves, quando comparado à Cannabis terapêutica, o que pode representar uma alternativa mais razoável¹.
Por fim, seguindo a mesma linha, uma pesquisa da Universidade de Columbia Britânica concluiu que a aplicação periférica desses canabinoides não psicoativos pode proporcionar alívio analgésico para distúrbios de dor muscular crônica, como distúrbios temporomandibulares e fibromialgia, sem efeitos colaterais centrais².
Dor neuropática
Lesões nos nervos sensitivos do Sistema Nervoso Central e/ou periférico ocasionam a dor neuropática. É um tipo de dor crônica que ocasiona diferentes percepções de intensidade e frequência da dor, podendo se tornar uma condição grave.
Muitas abordagens dos tratamentos relacionados ao problema estão ligados à polifarmácia, ocasionando a refratariedade e incidência de efeitos adversos. A Cannabis terapêutica, mediante tal cenário, surge como uma alternativa importante na abordagem desses casos.
Em uma revisão sistemática foi analisado 374 estudos abrangendo 171 intervenções quanto à eficácia antinociceptiva em modelos pré-clínicos de dor. Canabinoide seletivo tipo 1, canabinoide tipo 2, agonistas de receptores canabinoides não seletivos (incluindo delta-9-tetrahidrocanabinol) e agonistas de receptores alfa ativados por proliferadores de peroxissoma (predominantemente palmitoiletanolamida) atenuaram significativamente os comportamentos associados à dor em uma ampla gama de modelos de dor inflamatória e neuropática³.
Em um outro estudo pré-clínico foi avaliado o uso dos fitocanabinoides THC, CBD e morfina em camundongos num período de três semanas. O resultado foi positivo para as três substâncias em relação ao combate da dor crônica decorrente de lesão do nervo ciático.
Entretanto, as duas substâncias da Cannabis apresentaram melhores respostas quanto ao alívio duradouro da dor neuropática no modelo de lesão do nervo ciático. O CBD foi uma alternativa terapêutica importante com baixo perfil psicoativo e baixa associação com potenciais efeitos adversos.
Além disso, os cenários com base nos estudos farmacológicos e ensaios clínicos criam a perspectiva de que os fármacos à base de canabinoides possam vir a ter a sua utilização como adjuvantes para o tratamento da dor crônica.
Portanto, o tratamento multimodal com os canabinoides têm potencial de oferecer ao médico uma opção a mais para tais tratamentos. Para saber mais sobre o uso de canabinoides para fins terapêuticos, fique ligado nas nossas redes sociais e em nosso site.
Referências
¹SAGY, I. et al. Safety and efficacy of medical cannabis in fibromyalgia. Journal of clinical medicine, v. 8, n. 6, p. 807, 2019.
²WONG, H.; CAIRNS, B. E. Cannabidiol, cannabinol and their combinations act as peripheral analgesics in a rat model of myofascial pain. Archives of oral biology, v. 104, p. 33–39, 2019.
³SOLIMAN, N. et al. Systematic review and meta-analysis of cannabinoids, cannabis-based medicines, and endocannabinoid system modulators tested for antinociceptive effects in animal models of injury-related or pathological persistent pain. Pain, v. 162, n. 1, p. S26–S44, 2021.